中国恩施网留言本

[签写留言] [管理留言] 　　访谈公告:3月24日是世界防治结核病日。为了让更多的人了解结核病防治知识，有病早医，无病早防，州疾控中心定于2010年3月24日下午15:00-16:30在中国恩施网( www.cnenshi.cn)举行以“遏制结核，健康和谐”为主题的结核病防治专家在线访谈。届时专家将现场解答网友提出的有关问题。欢迎大家踊跃参与。

中国恩施网

2010-3-24 14:46:29

今日话题：遏制结核，健康和谐

嘉宾（结核防治专家）：彭再生  州疾控中心主任  主任医师

　　　　　　　　　　　陈思强  州疾控中心副主任  主任医师

　　　　　　　　　　　梅功超  州疾控中心结防所所长  副主任医师

时间：3月24日下午15时至16时30分

背景资料：3月24日是第十五个世界结核病防治日，今年的宣传主题是“遏制结核健康和谐”。结核病也是我国重点控制的三大传染病之一。为了广泛宣传贯彻党的卫生工作方针，推进卫生事业不断发展，提高人民健康水平，省卫生厅、省卫X项目办决定今日在我州举行结核病防治大型义诊宣传、科普咨询活动，这充分体现了党和政府对偏远地区人民群众健康水平的关注，同时也是对我州结核病控制项目工作的肯定和鼓励，为了完成好省卫生厅部置的工作任务，确保活动顺利开展，州疾控中心决定借助中国恩施网这一网络宣传平台，组织结核病防治专家与全州广大网民进行在线互动。希望广大网友踊跃参与。

山城来客

2010-3-24 14:56:56

山城来客

我是来自州城的一个体户，我想请问一下彭主任，现在人民群众生活条件好了，是不是结核病就少了？就离我们远了呢？

专家彭再生

2010-3-24 14:58:40

山城来客网友你好，现就你咨询的问题回答如下：

　　结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，在全球广泛流行，全球已有三分之一的人（20亿）感染了结核菌，活动性结核患者已经达到1500万，每年新发800到1000万，180万人因结核病死亡。结核病严重危害着广大人民群众的身体健康，已成为重大的公共卫生问题和社会问题。

　　我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位。据2000年全国结核病流行病学调查显示：结核病感染人数多，约有5.5亿的人口也就是44.5％多的人口已感染结核菌，明显高于全球平均水平；患病人数多，全国约有活动性肺结核患者450万人，其中传染性肺结核患者约150万；死亡人数多，每年约有13万人死于结核病；农村患者多，80％的结核病人在农村，75％的病人为中青年；耐药患者多，特别是耐多药和严重耐药患者。结核病在我国的广泛流行，严重危害着广大人民群众的身体健康。

　　我州是结核病高发地区之一，结核病疫情十分严峻，肺结核病已成为我州第一大传染病，自1998年以来结核病报告数在法定报告传染病里一直排在首位，结核病不仅严重影响群众的身心健康，也是是我州农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一，严重制约我州经济和社会的发展。

　　由此可见，结核病其实离我们每一个人都很近。

八百里清江

2010-3-24 15:00:37

八百里清江

我是来自巴东水布垭镇的一名网友，请教一下陈主任，结核病一般通过什么途经传播，患上结核病会出现那些症状？我爸经常咳嗽、咳痰是不是患上了结核病？如果我爸患上了结核病，应该如何确诊？在什么地方检查治疗？

专家陈思强

2010-3-24 15:06:25

八百里清江网友你好，很高兴回答你的提问。

　　肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，另外随地吐痰形成的“尘埃”，被周围人群吸入而产生感染。

　　凡是咳嗽、咳痰2周以上，或有咯血、血痰、发热或胸痛等症状，就可能患了肺结核病，应立即到结核病防治机构或就近的医疗卫生机构检查。

　　你爸经常咳嗽、咳痰是患上结核病的一些症状，建议你带你爸爸到结核病防治机构或就近的医疗卫生机构检查一下。

　　结核病防治机构是结核病人发现、治疗和管理的专业机构，医务人员经过系统的专业培训，掌握了现代的结核病诊疗方法，病人能获得及时诊断和正确的治疗并享受到国家对结核病治疗的免费政策。肺结核病检查的主要手段是进行痰涂片结核菌检查和胸部x线检查。如果痰涂片检查发现结核杆菌，即可确诊，同时说明具有传染性。

　　恩施州的结核病防治专业机构均在各县市疾病预防控制中心（原卫生防疫站）。咨询电话：全国公共卫生公益热线：12320；恩施州0718—8242492；恩施市0718—8212517；建始县0718—3223579；巴东县0718—4331382；利川市0718—7289516；宣恩县0718—5824405；咸丰县0718—6910315；来凤县0718—6295318；鹤峰县0718—5282681。

大山之鹤

2010-3-24 15:08:58

大山之鹤

梅所长你好！我是来自鹤峰的一个网民，请问一下您，国家对结核病有哪些优惠政策？是不是所有的结核病治疗都是免费的？

专家梅功超

2010-3-24 15:12:16

大山之鹤网友你好，你提的这一问题是人民普遍关注的一个问题，很高兴为你解答这一政策性问题。

　　国家的对结核病的优惠政策是：为第一次检查的肺结核可疑症状者免费提供痰涂片和X 光胸片检查；为活动性肺结核患者免费提供国家统一方案的抗结核药物、治疗期间的痰涂片检查及治疗结束时的X 光胸片检查。其他费用（如合并肺部感染需要消炎的药物）仍需自理，参加新型农村合作医疗的结核病患者还可享受一定的免费政策，具体参照各县（市）的合作医疗相关规定来执行。

　　国家目前只是对肺结核免费治疗，其他结核如结核性胸膜炎仍然要自费。

龙凤吉祥

2010-3-24 15:14:15

龙凤吉祥

我是来凤一乡镇事业单位职工，我的工作性质是几乎天天下乡，昨天在中国恩施网上看见今天有结核知识方面的专家在线访谈，请问一下专家，是不是接触过结核病人就一定会得结核病？

专家彭再生

2010-3-24 15:16:20

网友龙凤吉祥你好，这一问题由我来回答你。

健康人受到结核菌感染后，不一定发生结核病。是否发生结核病，主要与感染结核菌的数量和毒力的大小以及病人自身的身体抵抗力（主要是肺泡内巨噬细胞所固有的吞噬杀菌能力）的高低有关，如果结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有明显的任何症状，也不发生结核病。实事求是讲，人在一生中，除了抵抗力低下的人，大多数人是不发生结核病的，受感染的人群发生结核病的概率大约为10％。
所以说，即使你下乡、出差或在生活中接触过结核病人，一般情况下是不会得结核病的。如果你出现有结核病症，那就要去结核专业医疗机构去检查一下才放心。

主持人

2010-3-24 15:24:34

主持人

彭主任好，借此机会，我向您咨询一个大家都关注的问题，那就是我州目前到底有多少肺结核病人？是不是有大量隐藏病人？

专家彭再生

2010-3-24 15:25:58

主持人好！

　　根据流行病学调查和2009年人口资料，估算恩施州目前有活动性肺结核6246例，其中传染性肺结核2293例。2009年全州发现并治疗活动性肺结核病人4508例，说明这其中还有部分没有被发现的肺结核病人，因此有待进一步开展结核科病普宣传，让有症状的病人早期发现，早日治疗，以早日康复。让恩施州人民每一次呼吸都健康。

贡水岸边

2010-3-24 15:28:29

贡水岸边

我是来自宣恩的网友，我想请问一下专家，我二伯去年检查患有结核病，后来我们都尽量做到不与他老人家吃住一起（我与我二伯家是一幢屋），请问一下专家，肺结核病人服药好久后就不再有传染性？如何判断？

专家陈思强

2010-3-24 15:31:05

贡水岸边网友你好，现在我来回答你这一问题。

大部分肺结核病人经过正规治疗，2～3周后传染性会逐渐下降，治疗2个月以后80%的病人就没有传染性了。是否还具有传染性，要根据痰涂片检查结果、临床症状以及胸部X光片的结果等综合来判断。

你二伯以前是结核病患者,你们尽量少接触这一做法是对的。因肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，都有可能传染给你们。如果你二伯后经结核病防治专业机构确诊为痊愈,你们吃住在一起是没问题的,不用担心。

山清水秀

2010-3-24 15:33:31

山清水秀

我是来自咸丰的网友，我有一个亲戚患有轻微结核病，据了解，结核病患者必须到结核病诊治定点机构就诊，而不要去综合医院治疗，请问梅所长，是这样吗，为什么？

专家梅功超

2010-3-24 15:35:24

山清水秀网友你好，很高兴回答你的提问，现就你提出的问题答复如下：

    结核病诊治定点机构配备了专职的医务人员及有关设备，并备有充足的免费抗结核药品以及用于免费诊断的X-光片、痰玻片及试剂等，与乡镇卫生院、村医/社区医生一道组成了比较完善的三级结核病控制网络，三级网络实施着一整套较为完整的病人诊断、登记、报告及治疗、管理规范。每年全国有20～40万传染性肺结核病人在结防机构接受治疗，平均治愈率达85%以上。也就是说结核病诊治定点机构可以诊疗免费、用药合理、管理规范、治愈率高。

    医疗机构不能提供免费的诊断服务，既使病人确诊为肺结核，也没有免费的抗结核药品可以提供给病人。在医疗机构就诊及治疗的肺结核病人享受不到国家针对多数结核病人比较贫困的现实所制定的免费政策。更重要的是医疗机构没有足够的人力、精力来对病人进行长达6～8个月的治疗督导、管理和随访，因而不能保证病人的抗结核治疗全程、规则地进行，完成病人治疗转归的登记、报告亦有一定的困难。

    鉴于以上情况，卫生部规定除需要入院治疗的急、重症肺结核病人外，其余病人均应到结核病诊治定点机构进行诊断和治疗管理。

孝心

2010-3-24 15:43:44

孝心

我是来自利川白扬的网友，我母亲去年在照顾我患有结核病的外婆时，被传染上了结核病，现正在进行药物治疗，请问梅所长，治疗肺结核免费药物（板式药）效果好不好？和自费的差别大吗？

专家梅功超

2010-3-24 15:46:22

孝心网友你好，现就你提出的问题答复如下：

经过临床实践表明，免费药物和付款药的治疗效果是没有差距的，但是免费药由于是隔日口服，吃的药量大一些，副作用相对大一些，但绝大多数的病人都能耐受这些副反应，药的质量是绝对没有问题的。你们可以根据自己的实际情况选择自费药还是免费药。

孝心

2010-3-24 15:48:22

孝心

梅所长好，我还是来自利川白扬的网友孝心，我想问一下是不是国家规定治疗吃的药都是免费的吗？据说怎么有的药又要收费啊？还有得了肺结核应注意些什么?

专家梅功超

2010-3-24 15:53:46

孝心网友你好，很高兴再次回答你提出的问题。

    目前国家为活动性肺结核患者免费提供统一方案的抗结核组合药，包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及链霉素等。除组合药以外的其他药品（如抗感染以及对症治疗的药物）仍需自费，治疗期间的痰涂片检查及治疗结束时的X光胸片检查也是免费的，病人只有在结防机构登记后才能享受到国家的这些免费政策。得了结核病需要注意以下方面的几个问题：

    1、养成良好的卫生习惯，避免传染他人肺结核患者有痰时，一定要吐出来，不要下咽。不要随地吐痰，应把痰吐于纸中包好后焚烧。大声说话、咳嗽或打喷嚏时要掩住口鼻，不要对着他人。传染期内尽量少去公共场所，去时应佩戴口罩。最好有单独的卧室，光线要充足，应经常开窗通风。大部分儿童肺结核是由家庭成员传染的，因此要特别注意保护儿童。

    2、肺结核患者应戒烟禁酒。吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血可危及生命；肺结核患者应禁酒，因为抗结核药物大部分经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度的损害，饮酒会加重肝脏的负担。酒还能扩张血管，有引起咯血的可能。

    3、注意休息，加强营养，适当锻炼，避免重体力劳动。饮食方面要多吃高蛋白食物，以及绿叶蔬菜、水果和杂粮等富含维生素和无机盐的食品。

主持人

2010-3-24 15:57:04

主持人

梅所长好！请问一下我州当前在结核病防治工作中遇到的困难或者说挑战有哪些？

专家梅功超

2010-3-24 15:59:23

主持人好！现就你咨询的问题简略答复如下：

    我国结防工作应该说，面临着流动人口、耐多药结核病、结核病/艾滋病双重感染的三大巨大挑战。

    近年来，随着国家经济的繁荣，大城市中的流动人口急剧增加，外来人口多数从事建筑、餐饮、保姆等体力和服务行业，大多数的人在20-40岁之间，处于结核病高发病年龄阶段，一方面来自于结核病流行较重的农村地区，另一方面由于生活环境、生活方式、精神紧张、劳累、居住拥挤等因素影响，一旦患病未能及时发现和治疗，往往会造成局部流行，甚至暴发流行。

    耐药结核病人的产生主要是治疗不当而致，2000年全国流行病学调查统计显示，我国结核病人的总耐药率为27.8％，耐多药率达到了10.7％，全国200万涂阳肺结核病人中有耐药病人55.5万，远远超过世界平均水平，高耐药结核率对结核病人治疗带来了很大的困难。

    据估计，我国HIV阳性人数约为80多万。HIV感染者和病人的急剧上升趋势，是由于我国已受结核菌感染的人数为5.5亿，结核病、艾滋病双重感染必将对我国结核病流行带来不可忽视的影响。

    得了肺结核病，如果不能及时规范、全程、适量、彻底治疗，就会丧失劳动能力或失去正常在校学习的机会，而且还有可能传染他人，对个人、家庭和社会都是极大的危害。

山寨主

2010-3-24 16:01:39

山寨主

我是来自建始的网友，请问一下陈思强主任，09年中央电视台播放了《免费药的困惑》，在疾控中心治疗结核病遭遇“强制消费”，这种现象在我州有吗？还有就是每一个结核病患者在服用抗结核病药物的同时，是否肝功能正常也要吃护肝药？

专家陈思强

2010-3-24 16:03:04

山寨主你好，在此感谢媒体、社会各界，包括你个人对结核防治过程的监督与关注，现就你咨询的问题作如下答复。

目前在我州关于护肝药的选择完全根据患者的自愿，不存在强制消费，目前国家推荐使用的五种一线抗结核药物中，三种需要通过肝脏代谢，造成的肝损害率约在10%左右。针对少数人可能会出现肝损伤的情况，我国《结核病防治规划实施工作指南》规定，要根据肝功能检查报告决定是否服用保肝药。所以病人的肝功能检查是必须的，肝功能异常的患者服用保肝药也是必须的，肝功能正常的患者在使用抗结核药物过程中不同时使用保肝药，并不能保证抗结核药不会造成肝功能损害，一般情况下，医生都建议患者在使用抗结核药物的同时使用保肝药，当然，这还要根据患者自愿。

放飞齐岳山

2010-3-24 16:05:55

放飞齐岳山

我是来自利川的网友，请问一下彭再生主任，如果得了结核病以后，在饮食方面有什么忌讳，可不可以做剧烈的运动？

专家彭再生

2010-3-24 16:07:45

你好！

结核病是可治愈的，但是也有前提，就是你必须要规范地治疗，也就是现在常常提到的十个字，早期、联合、规律、全程、适量地用药。只要按照医嘱规则治疗，效果非常好。在活动期结核病病人，除了积极的治疗以外，最重要的是休息，注意营养。在活动期不适合做剧烈运动，剧烈运动是消耗体力的，可以适当地参加锻炼。饮食方面要戒烟戒酒，适当增加蛋白质，补充糖份，多增加含维生素丰富的食物，这些都是必要的。

小猫猫

2010-3-24 16:09:12

小猫猫

我是来自宣恩的网友，我患有轻微结核病，现还在治疗期间，我准备要一个小孩，请问陈主任，得了肺结核，会不会影响优生优育呢？

专家陈思强

2010-3-24 16:16:48

你好，很高兴回答你咨询的问题。

首先我们要区分开，肺结核跟优生优育的关系，如果女患者治好了，停药半年以后再怀孕，应该跟生孩子一点没影响，因为他是正常的健康人。如果在治疗期间怀孕了，我们主张患者在治疗期间尽量避孕，但是有些人比较特殊，有些年龄比较大，好不容易怀上孩子，对这些人怎么办，在治疗过程中，要去结核病防治专业机构，找有经验的大夫，因为有经验的大夫知道，在怀孕期间特别在怀孕三个月以内，哪些药不能用，用了以后对胎儿有什么影响。对没怀孕的，在这段时间尽量避孕，不要怀孕。病人要进行正规治疗，对初次病人六个月基本上好了，再过上半年就可以正常怀孕。这个时候怀孕会受影响，影响自己的治结核，用药不好，也会影响胎儿。治好了，对优生优育应该没有影响。建议大家先治疗，治疗好了以后，差不多停药半年就可以进行怀孕。如果是特殊情况，一定要去专业的医院找有经验的医生。

夜猫子

2010-3-24 16:18:19

夜猫子

梅所长下午好！请问一下得了结核病，为什么要求病人坚持规则治疗？

专家梅功超

2010-3-24 16:19:21

下午好！

    这是因为不规则治疗会导致耐药性，所以一定要强调规则治疗。根据长期的科研与大数量病人治疗结果分析，规则治疗可治愈95％以上的病人，治疗失败（指继续排菌）仅为3％左右。而不规则治疗主要包括未坚持规律（间断或中断）用药及未完成规定疗程（提前终止治疗），此外还包含化疗方案不合理（比方说未使用联合用药），这叫做不规则的治疗。不规则治疗只有约45％的病人治愈，50％左右的治疗失败以及少数病情严重病人可导致死亡。从以上结果可以看出，不规则治疗可带来的严重后果是：

    一、肺结核病人得不到彻底治愈，治愈后复发率也高。

    二、患者极容易对抗结核药物产生药性，再度治疗效果很差，治疗的时间也更长。

    三、患者成为久治不愈的慢性传染源，给家庭、社会带来一定的危害。

    四、不规则治疗使患者治疗费用可几十倍、上百倍地增加，加重经济负担。所以要强调肺结核要加强规则治。

山野村夫

2010-3-24 16:20:51

山野村夫

彭主任下午好，我想问一下，肺结核治愈后还会复发吗？

专家彭再生

2010-3-24 16:23:24

下午好！

我们平时总是反复强调病人为什么要早期发现，早期治疗，如果能早期治疗，90%以上的病人都是可以治愈的，我们说将近10%的病人治疗起来有一番周折，比较困难一些。对治愈的病人，一般情况下复发的比较少，有些人随着身体抵抗力的降低，有可能出现复发，这有可能的。这种情况是比较少的。

回忆健康

2010-3-24 16:24:19

回忆健康

梅所长好！我患糖尿病多年,年轻时曾患肺结核,在不知情的情况下也好了，去年发现原病灶处有小空洞，用了81天的抗结核药，血检发现转氨酶高达270，急停抗结核药和所有的糖尿病药，（糖尿病改用夷岛素）住院保肝，出院后护肝片、凯西来等药还在吃，椐医生说还要吃一段时间，等转氨酶下去了我也不敢再用西药了，抗结核药有专用的中药丸或者膏剂卖吗？

专家梅功超

2010-3-24 16:25:24

你好！根据你说的情况，现答复建议如下：

    肝功能恢复后，可以再用抗结核药，但必须严格掌握药物的剂量，以体重50kg为例，异烟肼(INH)每日0.3g,吡嗪酰胺（pza）可改用1314Th,（它除能治疗结核外还能降低血糖）链霉素每日0.75g利福平（RFP）改用利福喷丁，（它的副作用较小，疗效较好）乙胺酊醇（EMB）每日0.75g,肝脏有较强的适应性，再度应用抗结核药，一般都能耐受。如再出现转氨酶升高，可采用中医中药降低转氨酶。

    糖尿病和结核病是互相影响的，互为并发症，糖尿病要终生治疗，糖尿病人患有结核病也不易治愈。

    目前，广告卖治疗肺结核的中成药很多，其疗效均不晓得，还望慎用。

山城浪人

2010-3-24 16:26:27

山城浪人：

请问专家，肺结核病人咯血是不是意味着病情到了晚期？

专家陈思强

2010-3-24 16:27:03

这一问题由我来回答你。

咯血是肺结核病的常见症状之一，是由于结核病变侵犯肺血管造成血管破裂而引起的。肺结核咯血即可发生在病变进展、恶化中，又可出现在病灶吸收好转期，甚至是病灶的钙化稳定期。有的肺结核病人咯血量很多，而肺部病变不严重;有的重症病人却无咯血；也有的病人肺部并无活动性肺结核病灶，但临床上却反复咯血且找不到明确的原因，这可能是由于钙化灶损伤了邻近部位的血管，或因病变局部发生支气管扩张造成的；部分病人还受气候变化的影响。因此，肺结核咯血并不与肺部病变的轻重程度成正比，咯血并不能说明肺结核到了晚期。

忙碌一生

2010-3-24 16:28:48

忙碌一生

请问梅所长，肺结核治疗过程中什么情况下可以停药？中医中药能治疗肺结核吗？

专家梅功超

2010-3-24 16:29:32

你问的这两个问题，在工作中也时常有人向我咨询。

关于第一个问题。至少规律、联合用抗结核药6-8个月后，没有任何发热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰等结核病症状，胸片显示肺内病灶已消失或硬化稳定，痰中查不到结核菌方可停药。但具体到每个病人需要服药多长时间则要根据病人的症状缓解情况、胸片显示病灶吸收情况以及痰菌转阴情况而定。

关于第二个问题。在与结核病斗争的长期实践中，中医对结核病的治疗也积累了很多经验，筛选出一些具有抗痨效能的中草药，有的已制成片剂或中成药。用中药可缓解结核病的症状，具有一定的疗效；但应切记，不能单用中草药治疗结核病，因中草药对结核杆菌仅有抑制作用，而无杀菌作用，只能作为治疗结核病的辅助药物。

主持人